CANCER DU SEIN = fréquent et grave !
De plus en plus de nouveaux cas sont diagnostiqués (augmentation de l’incidence) alors que la mortalité reste stable.
41 845 nouveaux cas en France en 2000.
36% des cancers de la femme !
C’est la 1ère cause de décès par cancer chez les femmes
12 000 décès en France en 2000.
Une femme sur 9 en sera atteinte !
Age moyen au diagnostic = 61 ans
10 % des cancers du sein surviennent avant 40 ans
25 % avant 50 ans
Son pronostic est bon puisque 80% des femmes atteintes seront vivantes à 5 ans.
DEPISTAGE+++ =
APRES 50 ANS FAIRE PRATIQUER UNE MAMMOGRAPHIE TOUS LES 2 ANS
Soit dans le cadre d’un dépistage organisé de 50 à 74 ans avec mammographie tous les 2 ans (lectures des clichés par 2 radiologues dans ce cas). C’est une campagne nationale.
Soit dans le cadre d’un dépistage individuel (je demande une mammographie)
En cas d’antécédent de cancer du sein dans la famille (sœur, mère) le dépistage radiologique par mammographie est à discuter à partir de 40 ans.
EXAMEN MEDICAL A TOUT AGE 1 FOIS / AN
AUTO PALPATION - AUTO EXAMEN ++++
Il faut REGARDER et PALPER (seins et aisselles).
QUAND ? Dans les 7 à 10 jours suivant les règles, lorsque les seins sont moins sensibles.
POUR REGARDER : Se mettre face à une glace et observez ses seins d’abord avec les bras le long du corps et ensuite avec les mains à la taille (cette manoeuvre contracte les muscles pectoraux) et finalement en les levant au-dessus de la tête.
POUR PALPER : La palpation doit être réalisée allongée, car c’est dans cette position que les muscles sont relâchés et cela facilite la palpation.
Rechercher une grosseur au niveau du sein ou dans l’aisselle (une petite boule)
- Modification de la forme, de la taille d’un sein (asymétrie) ?
- Modification de l’aspect de la peau du sein ?
- Modification de l’aréole (crevasse, changement de couleur, aspect eczémateux) ?
- Apparition d’un écoulement (sanglant ou non), d’une ulcération au niveau de l’aréole ?
- Rétraction de la peau ? (comme une peau d’orange)
- Douleur persistante au niveau d’un sein ?
- Gonflement en dessous d’un sein ?
J’ai un doute = je consulte mon médecin traitant ou mon gynécologue
ATTENTION 85 % des grosseurs palpées sont bénignes (mastite, kystes, fibroadénome etc…)
DIAGNOSTIC =
Faire pratiquer une mammographie et/ou une échographie.
En cas de doute radiologique, une ponction à l’aiguille fine peut être effectuée ou même une biopsie (sous anesthésie générale).
Si la maladie est déjà avancée, un bilan d’extension sera demandé avec scanner et /ou IRM (recherche de ganglions ou de métastase au poumons, foie)
FACTEURS DE RISQUE :
Un antécédent familial (sœur, mère) de cancer du sein augmente le risque
- fois plus de risque que si pas de cas familiaux)
Dans ce cas, Il existe des prédispositions génétiques (gènes BRCA1, BRCA2) qui peuvent être détectées (consultations d’oncogénétiques dans les hôpitaux universitaires, CHU)
- Règles précoces (<12 ans) et ménopause tardive (> 55 ans)
- Absence de maternité ou enfant après 30 ans
- Pas d’allaitement
- Alimentation riche en graisse
MAIS dans la moitié des cas, il n’existe pas de facteur connu.
TRAITEMENT :
MALADIE LOCALISEE :
Tumeur < 3 cm =
AVANT 65 ans , résection de la tumeur (c’est à dire « tumorectomie ») puis radiothérapie locale (région du sein et aisselle, 50 gray pendant 5 semaines 5 jours par semaine, tous les jours sauf le week end).
En cas de résection partielle du sein une radiothérapie locale doit toujours être faîte.
APRES 65 ans , résection de tout le sein (c’est à dire « mastectomie totale ») (avec possibilité de reconstruction avec pose de prothèse mammaire dans un 2ème temps)
En post opératoire
En l’absence d’envahissement ganglionnaire, peut être indiqué un traitement complémentaire avec soit chimiothérapie soit hormonothérapie (anti estrogènes type tamoxifène) selon le risque de récidive.
En cas d’envahissement ganglionnaire, chez les femmes ménopausées une hormonothérapie par anti estrogènes (pendant 2 ans au moins) sera réalisée (récepteurs hormonaux positifs sur la pièce opératoire). Chez la femme non ménopausée, sera entreprise une chimiothérapie (6 cures).
Par ailleurs en cas d’envahissement ganglionnaire, une radiothérapie au niveau sus et sous claviculaire et au niveau para sternal sera effectuée (46 grays en 5 semaines).
Tumeur > 3cm mais < 7 cm sans ganglion ou avec un ganglion <2 cm =
Résection de tout le sein
Ou réalisation d’un traitement pré opératoire (chimiothérapie) puis traitement conservateur (mammectomie partielle) en cas de diminution de taille de la tumeur.
Un traitement post opératoire sera entrepris (chimiothérapie et ou radiothérapie)
Tumeur > 7 cm ou tumeur inflammatoire ou conglomérat ganglionnaire dans l’aisselle
Chimiothérapie première (4 cures) ou hormonothérapie
Puis radiothérapie (46 grays sur le sein et les ganglions)
Puis selon le résultat soit chirurgie soit poursuite de la radiothérapie
Puis chimiothérapie
MALADIE GENERALISEE
Chimiothérapie avec recherche sur la pièce opératoire d’une anomalie appelée Her 2 (récepteur au niveau des cellules tumorales d’un facteur de croissance). Si elle est présente un traitement par Herceptin sera entrepris.
De nombreuses drogues peuvent être utilisées : anthracyclines, taxanes, 5 FU , cysplatine etc… De nombreuses associations entre ces drogues sont possibles : FEC, taxol herceptin etc…
Le cancer du sein est le plus fréquent des cancers féminins.
8 à 9% des femmes sont atteintes d'un cancer du sein au cours de leur vie. L'incidence de ce cancer augmente régulièrement (peut-être est-ce dû à un dépistage de plus en plus performant) .
La survie des malades atteints du cancer du sein s'est considérablement améliorée depuis quelques années.
Le cancer du sein est plus fréquent entre 35 et 50 ans. Son incidence diminue entre 50 et 60 ans et augmente à nouveau après 60 ans, mais de façon moins rapide.
Avant 25 ans, la mortalité par cancer du sein est pratiquement nulle. Elle est de 2% environ après 85 ans.
Le cancer du sein semble plus fréquent au nord de la France que dans le sud.
Le risque de cancer du sein est plus élevé chez les parents d'une femme atteinte de cancer du sein (fille, sœur, tante, cousine) .
Augmentent significativement le risque de cancer du sein, trois cancers familiaux de cancer du sein chez des apparentés au premier degré ou au deuxième degré dans la même branche parentale, ainsi qu'un antécédent personnel de biopsie chirurgicale mammaire ayant mis en évidence une hyperplasie atypique
Les éventuels cancers héréditaires sont rares: 5% des cancers (on définit comme héréditaires les cancers liés à la présence d'un gène de susceptibilité du cancer du sein: BRCA 1, BRCA 2) .
Les cancers héréditaires sont souvent bilatéraux, d'apparition précoce (avant la ménopause) et parfois associés à d'autres cancers.
Il sera bon d'envisager une consultation d'oncogénétique
( recherche génétique de facteurs de risques) si trois cancers familiaux de cancer du sein chez des apparentés au premier degré ou au deuxième degré dans la même branche parentale, ont été diagnostiqués, ou deux antécédents familiaux de cancer du sein dont un cas chez un homme, ou un antécédent familial de cancer et un antécédent familial de cancer de l'ovaire.
Les maladies bénignes du sein (fibroadénomes, état fibrokystique) ne prédisposent pas à l'apparition d'un cancer du sein.
En cas de traitement conservateur, le risque de récidive dans ce sein est équivalent au risque de survenue d'un cancer de l'autre sein. Ce risque est 5 fois plus élevé que dans la population générale.
Le risque de cancer du sein est plus important si la puberté a été précoce (avant 12 ans) et si la ménopause a été tardive (après 55 ans) .
La ménopause précoce (avant 45 ans) serait un facteur de protection.
Le risque de cancer du sein chez les femmes qui prennent la pilule est très légèrement supérieur. Ce risque décroît à l'arrêt de la prise de la pilule très progressivement en une dizaine d'années.
Ce risque est plus élevé si la pilule est prise tôt dans la vie de la femme et d'autant plus élevé que cette prise a commencé moins de 5 ans après les premières règles et avant la première grossesse.
Il reste possible que les nouvelles pilules minidosées présentent moins de risque.
Le risque d'apparition du cancer du sein chez les femmes qui prennent une thérapeutique substitutive de la ménopause semble très légèrement plus élevé si ce traitement est supérieur à 5 ans.
Ce risque disparaît 2 à 4 ans après l'arrêt de ce traitement.
Les nouvelles voies d'administration des oestrogènes (patch) et leur plus faible posologie peuvent également présenter moins de risque.
La survenue d'une grossesse avant 20 ans diminue le risque de cancer du sein. Le risque augmente si la première grossesse a lieu après 35 ans.
Il semblerait que le risque de survenue du cancer du sein
soit en rapport direct avec le nombre de cycles menstruels au cours de la vie.( plus il y a de cycles plus le risque est élevé) .
De même, plus il y a de cycles avant la première grossesse plus le risque est élevé.
Une puberté précoce est donc un facteur de risque, et une ménopause artificielle anticipée ou naturelle un facteur protecteur.
le risque s'accroît donc en cas de ménopause tardive, ainsi qu'en cas de puberté précoce.
Une durée d'allaitement de plus de trois mois diminue le risque de façon significative.
L'allaitement prolongé aurait donc un effet protecteur.
D'autres facteurs de risque doivent être mentionnés: le tabac, la consommation de graisses saturées, l'obésité, la consommation d'alcool.
Le risque de cancer du sein est plus important chez les jeunes filles qui fument au moment de l'adolescence, car le tissu mammaire est en pleine formation .
En effet, à la puberté les lobules de la glande mammaire sont encore primitifs et ce n'est qu'après la première grossesse que la glande mammaire est parfaitement différenciée;
Les cellules issues de l'épithélium mammaire sont en effet plus sensibles aux carcinogènes quand elles sont en phase de différenciation en lobules.
Les effets des carcinogènes sont donc maximum entre la puberté et la première grossesse, et se manifesteront plus tard à l'âge adulte
Par contre, la consommation de fibres végétales (légumes verts) semble diminuer les facteurs de risques.
Voir :
Cancer du Sein Traitement
Cancer du Sein et Gros Bras
Cancer du Sein Post Opératoire
Cancer du Sein et Menopause
Cancer du Sein après 70 ans
Cancer du Sein
Cancer du Sein et Chimiotherapie
Cancer du Sein Classification TNM
Sources :
http://www.santeguerir.fr/santeguerir.php
http://www.arcs.asso.fr/Content/sein1.htm
Autres liens :
Think-Pink.Belgique
